从“全托”到“陪床”：住院高价陪护的来龙去脉

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从“全托”到“陪床”：住院高价陪护的来龙去 脉 解放初期至改革开放前，中国医院曾构建起一套相对完整的 护理体系。彼时的护士不仅要完成打针、发药等基础操作，更需 承担病人的生活照护。1950 年《健康报》全文发表的《卫生部 关于改进护士工作的指示》明确规定，护士需“协助病人进食、 排泄、体位转换，预防压疮、跌倒等并发症”。北京协和医院的 老护士长回忆，上世纪六十年代，一名护士需管理 8-10 张病床， 从晨间护理到晚间查房全程跟进，病房内鲜见家属身影。连有的 农村都是病人住进医院后，除平时探视，家属根本不需，并且医 院也不同意住到病房陪护，所有照护都由医院负责。这种“全托 式”护理模式，既源于护士队伍的充足供给——1957 年全国护 士总数达 12 万人，每千人口护士比 0.72；也依托计划经济时代 的社会保障体系，患者住院费用由单位全额报销，家属无需承担 经济压力。图片来源：AI 生成 一、护士职责的“去生活化”转型缘于专业分工 进入 21 世纪，中国护士的职责范围经历了显著收缩。根据 2025 年国家卫健委发布的《医院免陪照护服务试点工作方案》， 基础生活护理被定义为“非医疗专业技术工作”，需由医疗护理 员或家属承担。这种转变折射出多重现实矛盾： 人力资源的结构性短缺 尽管 2021 年全国注册护士总数达 520 万人，每千人口护士 比 3.56，但三级医院护士床护比普遍低于 0.4:1，远低于原卫生 部要求的 0.6:1 标准。北京某三甲医院护理部主任透露：“一个护 士要管 12-15 个病人，连执行医嘱都应接不暇，更别说喂饭、擦 身这些生活护理了。”这种人力缺口直接导致护理职责的外溢。 专业定位的路径依赖现代护理教育过度强调临床技能，忽视生活照护培训。2022 年调查显示，仅 38%的护理院校开设《基础生活护理》必修课。 某医学院教授坦言：“学生更愿意学静脉穿刺这些‘硬技术’，觉 得给病人翻身、端屎端尿是‘低端工作’。”这种认知偏差进一步 加剧了职责剥离。 经济利益的隐性驱动 部分医院通过“护理外包”降低人力成本。某省会城市三甲 医院的财务数据显示，外包护理员费用比医院自聘护士低 40%， 而患者支付的陪护费中，医院提取 15%作为管理费。这种“以 包代管”的模式，客观上形成了护士职责退出的利益链条。 二、家属陪床的“制度化”困境 当护士职责收缩遭遇社会保障体系转型，家属陪床逐渐从 “例外”演变为“常态”。这种转变带来多重社会问题： 家庭资源的过度消耗 “421”家庭结构（4 个老人、2 个中年人、1 个孩子）下， 独生子女面临“分身乏术”的困境。上海某三甲医院的调查显示， 76%的住院患者由子女陪护，其中 42%的陪护者需请假超过 15 天，直接经济损失达人均 2.3 万元。更严峻的是，35%的陪护者 因长期熬夜出现焦虑、抑郁症状。 病房空间的“殖民化”危机 三人间病房挤入 6 人（3 患者+3 家属）已成为普遍现象。某 医院后勤部门测算，家属陪床使病房有效使用面积减少 40%，交叉感染风险增加 2.3 倍。2023 年广州某医院发生的流感暴发事 件中，68%的感染者是陪护家属。 护工市场的“野蛮生长” 正规护理员缺口达 120 万人，催生出庞大的“黑护工”群体。 这些未经培训的人员收费却高达 300-500 元/天，是医院正规护 理费的 2-3 倍。更严重的是，某省调查发现，32%的护工公司存 在与医院“分成返点”现象，形成灰色利益链。 三、“免陪试点”改革 国家卫健委 2025 年推行的“免陪照护服务试点”，为破解陪 床困局提供了政策突破口。但要实现根本性转变，需构建“三位 一体”的解决方案： 人力资源的供给侧改革 参照福建省经验，建立“医疗护理员”职业认证体系，将生 活护理纳入医保支付范围。厦门大学附属心血管病医院的实践显 示，规范化护理员队伍使家属陪护率从 92%降至 38%，患者满 意度提升至 96%。 护理教育的范式转型 在护理院校增设《生活照护技能》《医患沟通》等课程，将 “整体护理”理念贯穿人才培养全过程。北京协和医学院已率先 将生活护理实践纳入毕业考核，要求每个学生完成 200 小时的社 区护理服务。 监督机制的刚性约束建立全国统一的护理服务评价平台，将生活护理质量纳入医 院等级评审指标。对违规外包护理服务的医院，实施“一票否决” 制。2024 年江苏某三甲医院因护理外包被降级，释放出强烈的 监管信号。 四、回归护理的本质 当我们在讨论“谁该陪床”时，本质上是在追问护理的本质。 1957 年《健康报》的社论写道：“护士的双手，既要握得住注射 器，也要扶得起病人的尊严。”这种理念在今天依然具有现实意 义。护理从来不是简单的技术操作，而是通过细节传递的人文关 怀。 某试点医院的案例颇具启示：在引入规范化护理员后，护士 得以将更多精力投入专科护理，患者压疮发生率下降 62%，跌 倒事件减少 45%。更重要的是，当专业人员承担起生活照护责 任，病房恢复了应有的秩序与宁静——这或许才是医疗场所最该 有的模样。 从“全托”到“陪床”的变迁，折射出中国医疗卫生体系 40 年的发展阵痛。破解这一困局，既需要政策层面的制度创新， 也呼唤护理行业回归“以患者为中心”的初心。当护士重新伸出 那双既能打针又能扶饭的双手，我们或许能看到一个更有温度的 医疗未来。